早期肠内营养对危重症导致肝脏“二次打击”的保护作用

摘要

目的探讨早期肠内营养对危重症导致的肝脏"二次打击"保护作用的机制及最佳营养支持时间。方法建立大鼠失血性休克一内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内肠外营养模型。根据营养方式分为3个大组,分别为单纯肠内营养组（EN 组）、单纯肠外营养组（PN 组）、混合营养组（EPN 组）。在 EN 组和 EPN 组分别于术后0,6,12,24 h 给予肠内和（或）肠外营养液,又分别分为EN1-4 组和 EPN1-4组;PN 组只在术后12 h 给予肠外营养液。每组均在术后给予营养支持5 d,分别在指定时点采血并获取肝和小肠组织进行定向实验。分别观察肝功能血清学指标、肠道细菌内毒素移位情况和内毒素受体-TLR4蛋白的表达。结果 EN 组、EPN 组与 PN 组有显著差异（P＜0.05）;EPN 组与单纯 EN 无差异（P＞0.05）;EN3和 EPN3组各项指标最优。结论早期肠内营养支持有效的减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤;EN 优于 PN 支持方式;术后6 h EN 支持是安全的,术后12 h 支持是最佳营养应用时机;只要在适当时机给予 EN 就有效,营养支持效果与 EN 所提供的热量氮量在全部营养液中所占比例无关。