胆道损伤经手术修复后再次胆道狭窄的外科处理

摘要

目的胆道损伤经修复手术后发牛再次胆道狭窄是外科处理的难点,该文探讨此类病例的手术时机和手术方法。方法回顾性分析了自2005年11月至2007年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的胆道损伤经一次或二次修复手术后发生再次胆道狭窄的病例16例,对这些病例的临床资料进行分析。结果胆道损伤绝大多数是山胆囊切除所造成,其中14例为腹腔镜胆囊切除术,1例为小切口胆囊切除术,另1例为腹部外伤。初次胆道损伤按Strasberg分型,E1 1例、E2 7例、E3 5例和E4 3例,其中2例E4类型的病人合并动脉损伤。末次修复手术方式分别为11例胆肠Roux-en-Y吻合,3例胆总管端端吻合并放置T管,1例左肝管T管引流,另1例胆道外引流术。该次入院12例病人接受了胆肠Roux-en-Y吻合.其中1例接受了二期右半肝切除术（E4类型合并右肝动脉损伤）;1例病人接受了胆总管端端吻合;1例病人（E4类型合并肝固有动脉损伤）接受了尸肝移植;1例病人（腹部外伤所致）接受了活体右半肝移植;另1例病人接受了胆道外引流术。经初步随访,病人恢复基本良好。结论尽管再次手术时因炎症瘢痕等因素使得胆道狭窄平而高于初次损伤平面,但胆肠Roux-en-Y吻合依然是修复胆道损伤的主要治疗方法。术前评估应尤其重视是否合并血管损伤,并根据情况考虑是台需要行半肝切除或肝移植术;而对于全身条件较差者,可先行胆道外引流治疗。