胆囊胆管十二指肠瘘的诊断及个体化治疗22例报告

摘要

目的探讨胆囊胆管十二指肠瘘的术前诊断及治疗。方法总结从2001年至2012年1242例胆道手术中发现22例胆肠内瘘患者的诊断及治疗经验。结果术前符合以下五项中三项者之诊断符合率达64%:（1）反复畏寒发热为主,无黄疸或仅有轻度黄疸;（2）CT胆囊明显萎缩或无法找到胆囊;（3）CT提示右上腹结构紊乱、肠管扩张、紧贴肝缘;（4）B超或CT提示胆囊或胆道积气;（5）胃肠钡透或十二指肠镜发现球部明显变形或异常开口。全组无死亡病例。发生胆瘘2例,分别于术后第6天、第7天出现胆瘘,胆汁每日引流量约500ml,经持续引流1个月后胆瘘自愈;切口感染6例,右侧胸腔积液8例,残余结石8例。无肠瘘,无胆管狭窄。结论术前仔细询问病史及研读CT及B超结果可明显提高诊断率;采取个体化治疗可取得较好疗效,明显减少并发症。