肝移植中逆灌注条件下经门静脉血浆冲洗的最佳灌洗量

摘要

目的探讨肝移植时逆灌注条件下,经门静脉插管灌注冲洗所需血浆的最适量。方法回顾性分析我院2011年1月至2013年10月采用下腔静脉逆灌注法的50例经典原位肝移植患者的病例资料。依据经门静脉灌注血浆量的不同分为两组:组1共27例,经门静脉灌注400 ml血浆;组2共23例,经门静脉灌注1200 ml血浆。比较两组术前、术中一般情况,动态监测移植过程中不同时间点血清钾、钠、钙浓度、平均动脉压、pH值等指标。记录组2冲洗200 ml、400 ml、600 ml、800 ml、1 000 ml、1 200 ml时供肝肝下下腔静脉吻合口流出液钾、钠、钙离子浓度。结果两组术前及术中一般情况差异无统计学意义。组1门静脉开放后1 min血浆钾离子浓度明显高于组2[（4.31±0.54）mmol/L比（3.96±0.58）mmol/L,P＜0.05],而pH值较组2明显减小（7.26±0.02比7.30±0.04,P＜0.05）;两组平均动脉压以及钠、钙离子浓度差异无统计学意义。组2在冲洗血浆量超过200 ml后,流出液的钙离子浓度两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;冲洗超过400 ml时,流出液的钠离子浓度两两比较无明显差异（P＞0.05）;钾离子浓度在冲洗至800 ml后两两比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论在逆灌注条件下,经门静脉低温血浆冲洗量800 ml,可使门静脉开放后瞬间循环中的电解质、血压、pH更接近正常,减少灌注性损伤,为最有效、经济的灌洗量。