心室辅助装置治疗心力衰竭现状和未来思考

摘要

心力衰竭（心衰）是目前心血管疾病领域唯一呈增长趋势的疾病, 全球范围内已成为日益严重的医疗负担, 对医疗保健系统产生重大影响[1]。流行病学资料显示, 成年人群心衰患病率为1%～2%, 而 70 岁以上人群中可达10% 以上, 全球范围内有近2200万心衰患者[2]。我国人口基数大, 成年心衰患者约有890万, 患病率特点北方高于南方, 男性多于女性, 城市高于农村[3]。为改善症状和提高生存率, 利尿药、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI）类药物是早期心衰的首选内科治疗手段。由于现有药物靶点并未逆转心肌重构, 仍有10%心衰患者进展到终末期, 表现为生活质量差、反复住院和死亡率高的特点[4]。如发展为急性心衰、慢性心衰失代偿期或合并心原性休克, 住院死亡率可高达50%[5]。心脏移植是心衰患者治疗的"金标准", 但如合并肿瘤、肥胖、高龄、肾功能不全或肺动脉高压, 每年有移植适应证患者是实际接受移植的3倍。由于供体来源的受限, 候选移植心衰患者等待期间死亡率可达21.7%[6]。心室辅助装置（ventricular assist device, VAD）是一种可代替衰竭心脏做功的机械设备, 核心组件包括血泵、控制器、流入管和流出管, 近20年来在心衰临床应用领域取得巨大进步, 成为除心脏移植外治疗心衰最有效的手段[7]。