拇指组合再造的应用解剖

摘要

目的 为游离(踇)趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣再造拇指提供更加贴近临床应用的解剖学依据.方法 对12侧红色乳胶灌注的成人踝关节以下新鲜足部标本行显微解剖,观测FDMA(第一跖背动脉)、FPMA(第一跖底动脉)的走行、吻合、分支特点,观察(踇)甲瓣、第二趾骨关节肌腱复合组织瓣的血供特点.模拟切取(踇)趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣组合再造拇指,观察其外观、血管蒂情况.结果 12侧标本中FDMA与FPMA的吻合类型:Ⅰ型41.6％,Ⅱ型25.0％,Ⅲ型16.7％,Ⅳ型16.7％,Ⅴ型本组未发现.FDMA的Gilbert分型:Ⅰ型25.0％,Ⅱ型66.7％,Ⅲ型8.3％.(踇)趾甲瓣内血供主要来源为FDMA或FPMA发出的(踇)趾趾背动脉、(踇)趾腓侧趾底动脉.第二趾复合组织瓣的供血来源主要为第二趾趾背动脉、第二趾胫侧趾底动脉.二者静脉系统为(踇)趾、第二趾趾背静脉-第一趾背静脉-大隐静脉.(踇)趾甲瓣与第二趾骨关节肌腱复合组织瓣组合后,再造拇指外形美观,血管蒂存在扭转但无卡压,携带胫侧菱形皮瓣后供区仍可一期缝合.结论 正确选择(踇)趾甲瓣、第二趾复合组织瓣的供血系统及处理血管蒂部,可为(踇)趾甲瓣组合第二趾骨关节肌腱复合组织瓣再造拇指提供充足的血供,且再造拇指外形接近正常拇指,具备恢复较好活动功能的条件.