腹部双蒂皮瓣修复断肢大面积皮肤缺损一例报告

摘要

1999年9月27日，我科曾收治1例右前臂严重碾挫离断伤。经再植术后因挫伤皮肤大面积坏死,用腹部双蒂皮瓣修复,结果皮瓣全部成活。rn　　患者　男,30岁,司机。被高速行驶的汽车挤断右前臂后1.5 h入院。入院检查:面色苍白，体温正常。脉搏90次/min,呼吸21次/min,血压112.5/82.5 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。右前臂中下段完全离断,创面污染严重,前臂远端及手背皮肤被严重碾挫,呈逆行脱套状撕脱。右手掌侧及5指皮肤完整。X线片示：右前臂尺、桡骨多段粉碎性骨折,尺骨茎突骨折。入院诊断：右前臂完全离断伤。rn　　手术方法：按断肢再植的原则进行清创和再植。前臂神经因挫伤严重，决定二期修复。术后5 d,右前臂远端及右手背原挫伤皮肤全部坏死。术后15 d,皮肤坏死范围清晰，在硬膜外加臂丛麻醉下行腹部双蒂皮瓣修复右前臂及手背创面。彻底清创后手背皮肤缺损面积为16 cm × 7 cm,前臂掌侧皮肤缺损10 cm × 6 cm。rn　　在右腹部设计17 cm × 16 cm的纵形双蒂皮瓣,于深筋膜浅层游离皮瓣至两端蒂部，皮瓣内仔细止血后,将患肢创面埋于腹部皮瓣下, 前臂掌侧紧贴腹壁深筋膜,背侧紧贴于皮瓣组织，皮瓣边缘与前臂及手背创面间断缝合，皮瓣下放置引流管。肘关节固定于屈肘位。rn　　皮瓣手术后25 d行皮瓣断蒂及创面修复术,腹部双蒂皮瓣全部成活。断蒂后将双蒂部皮瓣向掌侧覆盖前臂创面时,同时行腓肠神经移植修复正中神经缺损。术后10天拆线,右前臂掌侧皮肤小面积坏死,创面经换药后愈合。rn　　讨论　本病例，断肢远端皮肤大面积挫伤并不符合再植原则，但考虑到如将皮下组织切除后制成游离皮片植皮，术后需加压包扎会影响再植肢体血供及肢体成活；用游离皮瓣移植对血管的选择有一定的难度。因此,在再植时未将坏死界限不清楚的皮肤切除。rn　　在严密控制创面感染下，皮肤坏死范围一旦明确，在术后15 d作创面彻底清创和修复皮肤缺损。为确保皮瓣的成活，我们选择了传统的腹部带蒂皮瓣修复。因单蒂皮瓣的面积不够，故选用腹部双蒂皮瓣。其优点为血运丰富、皮瓣面积大、成活率高、风险少。皮瓣近端有顺行的左、右胸外侧动脉和乳内动脉的穿通支；远端有逆行的左、右旋髂浅动脉和会阴浅动脉,有充足的血供,有利于皮瓣和前臂软组织建立丰富的血循环。