复方利多卡因肋间神经阻滞联合全身镇痛在肋骨骨折中的作用

摘要

目的 探讨复方利多卡因肋间神经阻滞联合全身镇痛对肋骨骨折模型大鼠心肺功能的保护作用及其作用机制.方法 将80只SD大鼠随机分为4组:对照组、模型组、全身镇痛组、联合镇痛组.除对照组以外,采用小型生物撞击装置制备肋骨骨折模型.模型制备成功后,全身镇痛组异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下手术清创并复位,联合镇痛组在全身镇痛组基础上加用利多卡因肋间神经阻滞.实时监测基本生理参数,术后测定心肺功能、动脉血气、心脏系数、肺脏系数、肺泡通透性指数(LPI)与肺泡灌洗液炎性因子水平.结果 重复测量方差分析结果显示时间与组别对大鼠的心率均有影响,且两者之间无交互作用(F时间=5.334,P时间=0.011;F组别=6.730,P组别=0.001;F时间×组别=2.624,P时间×组别=0.469);时间与组别对大鼠的MAP均无影响,且两者无交互作用(F时间=1.873,P时间=0.322;F组别=0.113,P组别=0.900;F时间×组别=0.468,P时间×组别=0.990);时间与组别对大鼠的呼吸频率均有影响,且两者有交互作用(F时间=22.610,P时间<0.001;F组别=35.260,P组别<0.001;F时间×组别=12.591,P时间×组别<0.001).各组心率、平均动脉压(MAP)及呼吸频率基线值,差异无统计学意义(P>0.05);术前,模型组、全身镇痛组及联合镇痛组心率和呼吸频率均明显高于对照组(P<0.05);术后,全身镇痛组和联合镇痛组的心率和呼吸频率均明显低于模型组,且联合镇痛组低于全身镇痛组(均P<0.05);模型组、全身镇痛组及联合镇痛组术前、术后心率和呼吸频率均明显高于本组基线值(均P<0.05);全身镇痛组和联合镇痛组术后心率和呼吸频率均明显高于本组术前(均P<0.05).与对照组比较,其余3组肺动态顺应性、左室收缩末压(LVESP)、±dp/dtmax显著降低,左室舒张末压(LVEDP)显著升高(均P<0.05).与模型组比较,全身镇痛组和联合镇痛组肺动态顺应性、LVESP、±dp/dtmax显著升高,且联合镇痛组显著高于全身镇痛组;LVEDP显著降低,且联合镇痛组显著低于全身镇痛组(均P<0.05).与对照组比较,模型组心脏指数、肺脏指数及B型利钠肽(BNP)水平均显著升高(均P<0.05).与模型组比较,全身镇痛组和联合镇痛组肺脏指数和BNP水平均显著降低,且联合镇痛组显著低于全身镇痛组(均P<0.05).与对照组比较,其余3组动脉氧分压(PaO2)显著降低(P<0.05).与对照组比较,其余3组肺通透指数(LPI)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-1β水平均显著升高(均P<0.05).与模型组比较,全身镇痛组和联合镇痛组LPI、TNF-α、IL-6及IL-1β均显著降低,且联合镇痛组显著低于全身镇痛组(均P<0.05).结论 复方利多卡因肋间神经阻滞联合全身镇痛利于保护肋骨骨折模型大鼠心肺功能,其作用机制可能与缓解炎性反应相关.