血成纤维细胞生长因子23水平和颈动脉内中膜厚度对维持性血液透析患者长期预后的影响

摘要

目的评估血成纤维细胞生长因子23（FGF23）和颈动脉内中膜厚度（CIMT）对维持性血液透析（MHD）患者长期预后的预测价值。方法共入组88例MHD患者, 随访73.2个月（11.5～75.7个月）, 由经验丰富的B超医生对所有患者进行基线颈动脉B超检查, 测量患者双侧CIMT及有无颈动脉斑块等, 同时取血标本冻于-80℃冰箱用于检测血清FGF23。结果 88例患者, 平均年龄（64.2±11.5）岁, 平均CIMT厚度为（1.34±0.38）mm, 72例（81.8%）患者有颈动脉粥样斑块。60岁以上的老年MHD患者有58例（65.9%）, 相较于非老年患者, 具有合并心血管疾病（CVD）的比例高和营养状态更差等特点。随访过程中, 有34例患者死亡, 其中23例患者死于CVD。Kaplan-Meier分析发现在CVD死亡率方面, CIMT正常组患者较增厚组具有更好的生存率（Log RankP=0.003）;血FGF23低水平组患者较高、中水平组有更好的生存率（Log RankP=0.043）。多变量COX回归分析发现CIMT和FGF23是MHD患者CVD死亡的独立预测因素[HR为1.165（1.032～1.315）, P=0.013;1.056（1.007～1.108）, P=0.026]。在老年MHD患者中, 多变量COX回归分析发现血钙、血红蛋白、FGF23和CIMT是患者CVD死亡的独立预测因素[HR为0.022（0.001～0.489）, P=0.016;0.966（0.937～0.997）, P=0.033;1.071（1.017～1.128）, P=0.010和1.202（1.049～1.377）, P=0.008]。结论血FGF23水平和CIMT是MHD患者心血管疾病死亡的重要预测因素。老年患者合并心血管疾病的比例更高, 影响预后的临床因素也更加复杂。