经皮肾动脉支架术治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效

摘要

目的评估肾动脉支架置入治疖老年严重动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的安全性和临床疗效。方法我们于2003年1月至2008年4月进行了一项前瞻性非随机研究,连续147例动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄的老年患者,其中男性106例,女性41例,肾动脉狭窄直径≥65%,因严重高血压或伴有肾功能不全而进行肾动脉支架术,随诊6～66个月,观察手术对患者肾功能、血压、心脑血管事件的影响。结果 147例患者经皮肾动脉支架置入均成功。与术前基线值比较,血压随访时显著下降（P＜0.01）,并且服药种数减少（P＜0.01）。血清肌酐在6～48个月随访时下降（P＜0.05）,5d～66个月时差异无统计学意义（P＞0.05）;血尿素在6～24个月随访时下降（P＜0.05）,30～66个月时差异无统计学意义（P＞0.05）。经皮肾动脉支架置入操作相关并发症共7例（4.8%）。失访17例（11.6%）,发生心脑血管事件18例（12.2%）,包括肾脏事件4例（2.7%）、心肌梗死4例（2.7%）、脑卒中2例（1.4%）和心脑血管死亡8例（5.4%）。术后第1、2、3、4、5年的无事件生存率分别为91.0%（121/133）、90.2%（83/92）、78.5%（51/65）、73.8%（31/42）、54.8%（17/31）,生存率分别为94.0%（125/133）、90.2%（83/92）、84.6%（55/65）、73.8%（31/42）、61.3%（19/31）。结论经皮肾动脉支架置入治疗老年动脉粥样硬化性肾动脉严重狭窄有较高的安全性、中远期降血压和稳定肾功能获益。表明肾动脉支架术有可能减少心脑血管事件的发生率并降低病死率。