不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效

摘要

目的观察不同血液净化方法对老年尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效。方法选择符合入选标准的老年维持性血透患者51例,随机分为血液透析串联血液灌流组（HD+HP）、血液透析滤过组（HDF）及血液透析组（HD）3组。分别于首次透析前后及透析第4、8周后记录皮肤瘙痒临床症状评分,同时检测血β2微球蛋白（β2-MG）及全段甲状旁腺素（iPTH）,8周后观察不同透析方法对患者皮肤瘙痒症疗效,对各组数据进行统计分析。结果 （1）HD+HP组首次透析前后β2-MG水平由（16.27±4.73）mg/L降为（13.48±3.05）mg/L（t=2.044,P=0.048）,4周后降为（10.97±3.25）mg/L（t=3.808,P=0.002）,8周后降为（6.47±2.35）mg/L（t=7.650,P=0.000）;透析4周后iPTH水平由（887.5±242.7）ng/L降为（688.3±223.4）ng/L（t=3.384,P=0.004）,8周后降为（467.2±102.5）ng/L（t=6.578,P=0.000）;HDF组透析4周后β2-MG水平由（17.74±5.23）mg/L降为（14.08±3.32）mg/L（t=2.436,P=0.027）,8周后降为（13.21±4.38）mg/L（t=2.738,P=0.015）,透析4周后iPTH水平由（898.5±318.2）ng/L降为（701.8±197.3）ng/L（t=2.166,P=0.046）,8周后降为（677.5±187.4）ng/L（t=2.468,P=0.025）;HD组首次透析后及透析4、8周后,β2-MG、iPTH水平变化差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。8周后,3组β2-MG、iPTH水平比较,差异有统计学意义（均为P＜0.05）。（2）HD+HP组透析4周后瘙痒评分由（21.17±5.01）分降至（13.37±2.85）分（t=5.580,P=0.000）,8周后降为（8.52±4.38）分（t=7.838,P=0.000）;HDF组透析4周后瘙痒评分由（19.81±4.83）分降为（16.01±3.89）分（t=2.526,P=0.022）,8周后降为（12.38±4.23）分（t=4.771,P=0.000）;HD组透析4、8周后,瘙痒评分无明显变化（均为P＞0.05）;8周后,3组瘙痒评分比较,差异有统计学意义（均为P＜0.05）。（3）治疗8周后瘙痒症治疗缓解率HD+HP组为88.2%（15/17）、HDF组为58.8%（10/17）、HD组为23.5（4/17）,HD+HP组缓解率明显优于HD组（χ~2=14.44,P=0.000）,HDF组优于HD组（χ~2=4.37,P=0.037）。结论 HD+HP能有效地清除老年尿毒症患者血清β2-MG、iPTH等中分子毒素,明显缓解皮肤瘙痒症状,其效果优于HDF,HDF治疗无效者改HD+HP治疗可能有效,而HD清除中分子毒素及缓解皮肤瘙痒较差。