清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

摘要

目的探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值。方法总结清创性肝切除术联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,V级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例。附加手术:肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例。其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例。结果全组救治成功47例。术后并发症19例（34.5%）,其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院。死亡8例（14.5%）,死亡原因:失血性休克3例,重型颅脑伤1例;重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例。结论清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法 。