CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系

摘要

目的研究不同压力下 CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（LC）对机体促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、前列腺素 E（PGE2）对肩部疼痛的影响及其之间的关系。方法将90例行LC 的患者随机分为 A、B、C 3组,每组30例。气腹压力:A 组10 mm Hg,B 组12 mm Hg,C 组14 mm Hg。放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆 ACTH 及 COR、PGE2浓度,采用视觉模拟评分法（VAS）测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120 h 肩部疼痛的程度。并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t 检验、相关分析及多元逐步回归分析。结果①3组肩部疼痛 VAS 随气腹压力降低而减轻,差异有统计学意义（F=16.12,P＜0.01）。②与术前比较,术终、术后6 h 3组 ACTH、COR、PGE2均有明显升高,并随气腹压力升高而升高,术终时最高,随时问延长逐渐降低,至术后1 d,3组ACTH 均恢复至术前水平,而 C 组 COR 仍明显高于术前水平（t=3.19,P＜0.01）,A、B、C 3组 PGE2均明显高于术前水平（t 值分别为3.31,6.75,7.51,均 P＜0.01）。组间比较,术终 PGE2在 C 组明显高于 A 组（t=2.15,P＜0.05）;术后6 h,C 组 ACTH、COR、PGE,均明显高于 A 组;术后1 d,COR、PGE2C 组明显高于 A 组（t 值分别为2.94,2.08;P＜0.01,P＜0.05）。③术后24 h 肩部疼痛 VAS 与术后1 d PGE2呈正相关（r=0.47,P＜0.01）,与术后6 h COR 正相关（r=0.40,P＜0.01）。结论不同压力下 CO2气腹 LC 后,都引起明显的神经内分泌激素反应,降低气腹压力可减轻 LC 手术后肩部疼痛,减少 ACTH、COR、PGE2释放。