肝内外胆管结石并副肝一例

摘要

@@患者女，62岁，因右上腹反复疼痛5年，加重伴发热10d于2000年2月20日入我院。患者一般情况良好，无黄疸，肝区有叩击痛。腹部B超显示：肝左叶萎缩，其内胆管扩张，可见多个强回声，后方伴声影。胆总管扩张，直径1.5cm，下端可见一强回声灶，后方伴声影。上腹部CT平扫示：肝左外叶萎缩，其内胆管扩张，可见多个结节状高密度影，CT值167HU，胆总管下端见高密度灶，CT值124HU。胆囊颈部有一3cm×3cm×2cm大小软组织影，CT值为46HU。诊断：1.胆总管及肝内胆管多发结石并胆管扩张。2.肝左外叶萎缩。3.肝门部实性肿物，疑为肿大淋巴结。　　患者于2000年2月28日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见肝左外叶严重萎缩，其内可扪及多个大小不等结石，肝右叶大小、色泽、质地正常。胆总管扩张，直径1.5cm，下端可扪及数个大小不等结石。肝十二指肠韧带前方，胆囊颈附近可见1锥形物，约3cm×2cm×2cm大小，色红、质软，色泽、质地与肝右叶相同，此锥形物有1蒂与肝十二指肠韧带相连，活动度较大(图1)。去除蒂内脂肪组织，可见蒂内有1小动脉与肝固有动脉相连，数支小静脉与肝十二指肠韧带内小静脉相连，疑此物为游离的肝尾叶，将肝脏向上拉起后，见肝尾叶解剖位置正常，遂行肿物切除。切除时检查发现，另有1管道与肝总管相连，然后行肝左外叶切除、胆总管切开取石、T管引流术，患者术后恢复顺利。　　术后病理学检查：肿物切片低倍镜下可见肝小叶结构。高倍镜下可见肝细胞结构。