肝内血管外皮瘤并门静脉癌栓一例

摘要

@@一、临床资料 患者男，47岁因右上腹涨痛不适1年，加重伴尿黄消瘦1月余，于1999年5月11日收入院。即往有“肝炎”“胆囊炎”病史10年余。入院查体：消瘦体质，右季肋部饱满，锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏，质硬，无压痛，有结节感，边缘纯，不规则，肝浊音界增大；CT平扫：肝右后叶见大片低密度灶，边界不清，密度不均，CT值33Hu；门静脉右侧支增粗，密度不均。增强扫描：肝内低密度灶区强化不均，边界仍示不清，病灶约7cm×10cm，CT值53Hu，门静脉左右支见无强化低密度影（图1，2）。肝功能：SGPT(谷丙转氨酶)39u/L(卡门单位），Tbil(总胆红素)20μmmol/L，Bil(结合胆红素)6.9μmmol/L，HBsAg(+)，AFP(甲胎球蛋白)280μg/L，PT(凝血酶原时间)19.6s。术前诊断：巨块型肝癌并门静脉癌栓。术中见肿物位于肝脏第Ⅴ、Ⅵ段及部分第Ⅷ段，呈多结节融合，直径约15cm；余肝脏呈小结节硬化，左肝部分代偿性增大，门静脉系统血管曲张，压力增高，测PVP(门静脉压力)达30cm水柱，未见转移。行常温下右肝门阻断，右肝Ⅴ、Ⅵ段及部分Ⅷ段不规则切除；全肝血流阻断取除门静脉癌栓并行门静脉修补，经网膜右静脉门静脉化学治疗(化疗)泵置入术，以备术后化疗。术后病理学诊断：肝内血管外皮细胞瘤(图1-3)。