甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在喉返神经识别、医源性损伤及修复中的作用

摘要

目的探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤（RLNI）及修复中的作用并评价其价值。方法回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测（IONM）技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值。结果全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条（3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧）;全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1%,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0. 5%。IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57. 14%。术中使用IONM并不增加手术操作时间。结论甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性。