保脾断流术与切脾断流术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性分析

摘要

目的比较保留脾脏和切除脾脏的贲门周围血管离断手术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性。方法回顾性分析北京大学人民医院2009—2015年行贲门周围血管离断术的70例患者,其中29例行保脾断流术,41例行切脾断流术。结果保脾组的术后门静脉压力下降约14%,切脾组下降约23%,差异有统计学意义（t=2.87,P=0.01）。保脾组平均出血量为（829±720）ml,切脾组为（1400±1 329）ml,差异有统计学意义（t=2.311,P=0.024）。术后1周,切脾组的外周血PLT和WBC均高于保脾组（t=-5.379、-4.924,均P＜0.01）。保脾组术后总体并发症的发生率为24%,切脾组为39%。保脾组术后1周门静脉血栓的发生率为10%,切脾组为31%,差异有统计学意义（χ~2=0.036,P＜0.05）。保脾组的1年再出血率为4%,3年再出血率为8%,切脾组的1年再出血率为4%,3年再出血率为8%,两组相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论对于药物或内镜治疗无效的门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的患者,保脾断流术与切脾断流术相比术中出血量更少,术后门静脉血栓发生率更低,近期和远期止血效果理想。