直肠癌旁移行粘膜病理变化的动态观察与临床意义

摘要

目的探讨直肠癌旁移行粘膜 （transitionalmucosa ,TM）的性质及其与术后吻合口癌复发的关系。方法应用组织化学及免疫组织化学技术 ,对 6 7例直肠癌手术切除标本及其近切端肠管（对照组 ）与远切端肠管粘膜 ,以及 33例术后 1年 ,31例术后 2年以上直肠粘膜活组织检查标本 （自吻合口至其下 3cm） ,同步检测其p2 1ras与p5 3蛋白表达率 ,增殖细胞核抗原 （PCNA）指数。结果癌组织的TM、p2 1ras与p5 3蛋白表达率及PCNA指数均显著高于近远切端肠管粘膜 （P ＜0 0 1） ;远切端肠管粘膜除p5 3外的上述指标仍高于近切端肠管 （P ＜0 0 1） ;术后直肠残端肠管粘膜TM的阳性率 ,在第1、2年均高于近远切端肠管 （P ＜0 0 1） ;而p2 1ras与PCNA指数均显著低于远切端肠管 ;但p5 3表达率在术后第 1、2年与远切端肠管相比无差异 （P ＞0 0 5 ） ;直肠远切端肠管粘膜TM无论是阳性或阴性 ,其p2 1ras与p5 3蛋白阳性率及PCNA指数差异均无显著意义 （P ＞0 0 5 ） ;术后第 1、2年复查吻合口及其以下 1～ 3cm间的直肠粘膜未见癌复发 ;发现TM分布无规律性 ,多出现在粘膜慢性炎症明显区域附近。结论直肠癌旁移行粘膜是一种继发的非特异性改变 ,而不是原发性癌前病变 ,其存在与否和术后吻合口癌复发无关