中国胃肠间质瘤患者伊马替尼服药依从性的多中心横断面调查

摘要

目的分析国内胃肠间质瘤（GIST）患者伊马替尼服药依从性现状及其影响因素。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。调查时间为2020年10月1日至11月31日;调查对象为在具有GIST诊疗资质的公立三级甲等综合医院和肿瘤专科医院诊治, 且正在服用伊马替尼的GIST患者, 排除未得到病理确诊者和未曾服用伊马替尼者, 或既往服用伊马替尼但当前已停药者。使用"问卷星"网络平台设计中国GIST患者伊马替尼服药依从性调查问卷, 通过微信方式向调查对象发送问卷链接, 问卷内容包括患者基本信息、用药情况及Morisky服药依从性量表。结果共回收2 162份来自全国31个省、自治区、直辖市的GIST患者调查问卷, 其中有效问卷2 005份, 有效率92.7%。调查对象中男性1 104例, 女性901例, 中位年龄56（22～91）岁。生活状态:单位在职工作609例（30.4%）, 退休729例（36.4%）, 灵活就业及无业667例（33.3%）;文化程度:大学本科及以上477例（23.8%）, 高中658例（32.8%）, 小学或初中782例（39.0%）, 未受过教育88例（4.4%）;婚姻状况:1 789例（89.2%）已婚、179例（8.9%）离异或丧偶, 37例（1.8%）未婚。初诊GIST时肿瘤发生转移者294例（14.7%）, 其中肝脏转移203例, 腹膜转移52例, 其他部位39例。1 869例（93.2%）接受了手术治疗, 其中1 642例（81.9%）行完整切除术。患者服用伊马替尼中位时间为25（1～200）个月, 服用伊马替尼的主要不良反应包括眶周水肿1 701例（84.8%）, 白细胞减少1 031例（51.4%）, 乏力948例（47.3%）, 恶心呕吐781例（39.0%）, 皮疹709例（35.4%）和双下肢水肿670例（33.4%）。Morisky服药依从性量表评分显示, 伊马替尼服药依从性差392例（19.6%）, 依从性中等1 023例（51.0%）, 依从性好590例（29.4%）。单因素分析显示, 患者性别、年龄、居住城市、工作状态、经济收入、居住地、文化程度、婚姻、服药时间及药物不良反应均与患者伊马替尼服药依从性有关（均P＆0.05）;多因素分析结果显示, 女性（OR=1.264,P=0.009）、非退休（OR=1.454,P=0.001）、月收入≤4 000元（OR=1.280,P=0.036）、居住乡镇（OR=1.332,P=0.005）、未婚或离异或丧偶（OR=1.362,P=0.026）、伊马替尼服药时间＆36个月（OR=1.478,P＆0.001）及药物不良反应（OR=1.719,P=0.048）是患者伊马替尼服药依从性差的独立影响因素。行完整切除术患者中, 依从性差324例（19.7%）, 依从性中等836例（50.9%）, 依从性好482例（29.4%）, 其中依从性好患者术后55例（11.4%）复发, 依从性中等患者术后121例（14.5%）复发, 依从性差患者术后61例（18.8%）复发, 差异有统计学意义（P=0.017）。结论国内GIST患者伊马替尼服药依从性欠佳, 女性、非退休、月收入≤4 000元、居住地乡镇、未婚离异或丧偶、伊马替尼服药时间＆36个月及药物不良反应是GIST患者服药依从性差的主要影响因素;术后依从性差者复发风险较高;应针对影响伊马替尼服药依从性的因素进行干预和管理, 进而改善GIST患者预后。