影响转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后因素

摘要

目的探讨转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后影响因素。方法本研究为回顾性病例对照研究,研究对象为2012-2015年间上海交通大学医学院附属新华医院收治的105例转化治疗失败（经转化治疗后肝转移灶仍评估为不可切除）的同时性结直肠癌肝转移患者。采用Kaplan-Meier方法计算总生存期（OS）,Log-rank检验进行组间生存比较。采用Cox回归模型行单因素及多因素预后分析。结果 105例入组患者中位年龄60岁,男性70例,女性35例。肿瘤位于右半结肠21例,左半结肠41例,直肠42例,另有1例为同时性多发肿瘤（位于乙状结肠和直肠）。肿瘤临床分期cT3-4者102例（97.1%）, 90例（85.7%）影像诊断淋巴结转移（cN+）。89例（84.8%）患者有2个及以上肝转移灶,肝转移灶最大直径中位数为48.3 mm。全组患者术后随访3～43月（中位数11月）,中位OS为11月（四分位间距:8～18月）。cN0、cN1和cN2患者中位OS分别为17月、13月和10月（P=0.026）。肝转移灶数目1个、2～3个、4～10个和＞10个者中位OS分别为15月、15月、17月和9月（P=0.002）。肝转移灶最大径≤50 mm、51～100 mm和＞100 mm者中位OS分别为15月、10月和8月（P=0.003）。化疗反应为部分缓解、疾病稳定和疾病进展者中位OS分别为17月、14月和8月（P＜0.001）。接受和未接受二线化疗者中位OS分别为17和10月（P＜0.001）。原发灶切除和未切除者中位OS分别为13月和9月,但差异未达到统计学意义（P=0.060）。多因素预后分析结果显示,cN2分期（HR=2.115,95%CI:1.089～4.109,P=0.027）、肝脏转移灶最大直径＞100 mm （HR=3.112,95%CI:1.455～6.657,P=0.003）、化疗反应评估为疾病进展（HR=4.345,95%CI:2.506～7.533,P＜0.001）以及未进行二线化疗（HR=4.432,95%CI:2.186～8.986,P=0.010）是转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的独立预后因素,但淋巴结转移和是否切除原发灶对患者总生存期无显著影响（均P＞0.05）。结论对于转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者,其预后影响因素包括cN2分期、肝转移灶最大直径、化疗反应、是否行二线化疗4项因素。而原发灶切除能否为转化治疗失败的患者带来生存获益,仍需要进一步探讨。