腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较

摘要

目的比较腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术的近期手术效果。方法上海第二军医大学长海医院肛肠外科于2015年12月至2016年4月期间,从拟行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的患者中选择术前影像学评估为T1～3期且无远处转移以及体质指数（BMI）＆ 28 kg/m2的16例,行腹部无切口经直肠取出标本乙状结肠癌根治术（无切口组,手术取标本步骤:会阴部扩肛,腹腔内在直肠结扎线远端切开直肠,经右下腹Trocar孔置入腔镜套,经直肠断端由肛门牵出体外形成取物通道。将拟切除肠段置入取物通道,游离标本经肛门完整取出）,其中女性4例,男性12例。采用1∶2的病例配对方式（性别一致、年龄和BMI相近且手术时间相差不超过6个月）,从行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者中选择32例（传统对照组）,女性8例,男性24例。分析比较两组的围手术期情况和手术标本病理情况。结果两组患者性别、年龄、BMI、肠镜下肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等基线资料的比较,差异均无统计学意义（均P ＆ 0.05）。相比传统对照组,虽然无切口组患者的手术时间稍长[（140.6 ± 8.3）min比（122.2 ± 26.2）min,t=-3.629,P= 0.001],术中出血量增多[（43.8 ± 9.2）ml比（35.3 ± 10.2）ml,t=-2.795,P= 0.008],但术后排气时间早[（43.1 ± 8.3）h比（52.0 ± 11.4）h,t= 2.756,P= 0.008],手术当天和术后第1天的疼痛评分较低[（3.8 ± 0.8）分比（4.8 ± 1.1）分,t= 3.558,P= 0.001;（2.6 ± 0.6）分比（3.8 ± 0.8）分,t= 5.165,P= 0.000]。两组术后附加镇痛（额外使用镇痛药物）的比例[6.3%（1/16）比18.8%（6/32）]、术后住院时间[（6.8 ± 3.4）d比（5.6 ± 0.8）d]以及术后并发症发生率[12.5%（2/16）比9.4%（3/32）]比较,差异均无统计学意义（均P ＆ 0.05）。术后30 d内,无切口组术后出现肠梗阻和吻合口瘘各1例,传统对照组术后辅助切口脂肪液化2例,胃潴留1例。两组手术标本病理情况的比较,无切口组与传统对照组的肠管切除长度[（18.2 ± 4.8）cm比（19.8 ± 5.7）cm]、近端切缘距离[（9.4 ± 4.7）cm比（10.0 ± 3.6）cm]、远端切缘距离[（5.6 ± 1.7）cm比（5.7 ± 1.6）cm]、肿瘤大小[（4.0 ± 1.2）cm比（4.4 ± 1.5）cm]以及清扫淋巴结数目[（14.6 ± 2.6）枚比（16.0 ± 3.0）枚]的差异均无统计学意义（均P ＆0.05）。无切口组随访7～10（平均数9）月,传统对照组随访2～16（平均数7）月,两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术较传统腹腔镜辅助方式近期疗效具有优势,肿瘤根治效果相当。