经颈静脉肝内门体分流术后抗凝治疗:系统评价和meta分析

摘要

背景:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)被广泛用于降低门静脉高压.因缺乏强有力的证据,目前TIPS术后是否应进行抗凝治疗存在争议.目的:系统评价肝硬化患者TIPS术后抗凝治疗的效果.方法:2020年3月通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方、CBM和维普(VIP)数据库,纳入肝硬化患者TIPS术后抗凝治疗(抗凝组)与无抗凝治疗/安慰剂(对照组)的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果:最终3项RCT共157例肝硬化患者纳入meta分析,主要报道了抗凝治疗对TIPS术后消化道再出血、支架通畅、死亡率和并发肝性脑病(HE)等情况的影响.Meta分析结果显示,抗凝组总出血率(OR=1.04,95％CI:0.25～4.38,P=0.96)、静脉曲张出血率(OR=1.04,95％CI:0.14～7.68,P=0.97)、支架狭窄率(OR=1.88,95％CI:0.73～4.79,P=0.19)、闭塞率(OR=0.07,95％CI:0.00～1.44,P=0.09)、失能率(OR=0.67,95％CI:0.10～4.29,P=0.67)、死亡率(OR=2.12,95％CI:0.06～72.77,P=0.68)和HE发生率(OR=1.18,95％CI:0.45～3.06,P=0.74)与对照组相比差异均无统计学意义.结论:TIPS术后抗凝治疗是安全的,并不会增加患者消化道再出血率、死亡率和HE发生率.但抗凝治疗并没有进一步改善支架的通畅性.因此,可能没有必要对肝硬化TIPS术后患者进行抗凝治疗.