血清C肽在评估非增生型糖尿病视网膜病变预后中的作用

摘要

背景 糖尿病视网膜病变（DR）是眼科常见的可致盲性血管性疾病,其发病机制复杂.C肽是胰岛素合成过程中的裂解产物,有研究指出其与糖尿病微血管并发症的发生关系密切. 目的 探讨利用血清C肽水平变化指标评估非增生型DR（NPDR）患者预后的临床意义.方法 回顾性分析2009年1月1日至2010年1月1日在武汉市普仁医院眼科经荧光素眼底血管造影（FFA）确诊并按照中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的DR分期标准分为NPDR的205例患者资料,患者均进行27个月的门诊随访,随访末期根据患者预后分为未发展为增生期者（NPDR组）和随访末期发展为增生期者（PDR组）,通过组间单因素比较法评估患者血液生化指标检测结果的变化、体质量指数（BMI）、血压和糖尿病病程、血清C肽质量浓度与NPDR发展为PDR的独立危险因素,将独立危险因素纳入多因素Logistic回归分析评价各因素与患者不良预后的相关性,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,检验血清C肽质量浓度对DR预后的预测效能.结果 共调查205例NPDR患者的临床资料,资料中显示失访者15例,失访率为7.3％.共纳入随访资料完整者190例,平均年龄为（41.54±8.15）岁,随访末期PDR组69例,占36.3％,NPDR组121例,占63.7％,两组间患者年龄、有无高血压病史、有无吸烟史、糖尿病病程、血清C肽质量浓度等差异均有统计学意义（年龄：t=13.78,P＜0.05；高血压病史：x2=21.57,P＜0.05;吸烟史：x2=26.96,P＜0.05；糖尿病病程：t=6.89,P＜0.05;血清C肽质量浓度：t=20.50,P＜0.05）.Logistic回归分析结果显示,年龄（OR：1.04,95％ CI：1.01～1.07）、高血压病史（OR：1.05,95％ CI：1.02～1.08）、吸烟史（OR：1.07,95％ CI：1.04 ～1.11）、糖尿病病程（OR：1.18,95％ CI：1.13～1.25）、血清C肽质量浓度（OR：1.09,95％ CI：1.06 ～ 1.12）与患者预后不良均有显著相关性,ROC曲线下面积（AUC）为0.835（P＜0.05,95％ CI：0.818 ～0.843）,与未纳入C肽质量浓度因素时AUC的0.769（P＜0.05,95％ CI：0.754 ～0.780）相比明显增加. 结论 PDR患者血清中的C肽水平低于NPDR患者,C肽水平的降低增加了NPDR进展为PDR的风险,C肽水平的检测可增强NPDR患者预后的评估强度.