儿童急性白血病耐碳青酶烯革兰阴性菌感染危险因素及预后分析

摘要

背景 耐碳青酶烯革兰阴性菌(CRO)感染近年来呈上升趋势,并与重症感染率和病死率显著相关.目的 分析CRO感染危险因素及预后,为预防CRO提供依据.设计病例对照研究.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海市儿童医院血液肿瘤科2012年1月至2019年12月急性白血病(除外急性早幼粒细胞白血病)化疗后革兰阴性菌感染患儿的临床资料,比较CRO和碳青酶烯类敏感革兰阴性菌(CSO)感染患儿的临床特征、预后因素和重症感染率.主要结局指标CRO感染的危险因素和经验性抗感染治疗72 h内重症感染发生率.结果 91例患儿101例次革兰阴性菌感染数据纳入本研究,CSO组76例次,CRO组25例次;急性淋巴细胞白血病67例次(66.3％),急性髓系白血病34例次(33.7％).多变量Logistic分析提示,标本采集前30 d内使用碳青霉烯类药物>10 d(OR=6.201,95％CI:1.339～28.729,P=0.020)是CRO的独立危险因素.经验性抗感染治疗72 h内重症感染率24.7％(25/101),CRO组(14/25,56.0％)高于CSO组(11/76,14.4％),差异有统计学意义(χ2=17.417,P=0.000).住院期间死亡5例,均为CRO患儿.结论 急性白血病患儿CRO感染后重症感染率高.30 d内使用碳青霉烯类药物>10 d是CRO感染的独立危险因素.