磁共振成像表观扩散系数变化对新生儿化脓性脑膜炎脑损伤纵向评估

摘要

背景 既往尚无新生儿化脓性脑膜炎在不同颅脑并发症下ADC值的纵向变化研究.目的 回顾性总结新生儿化脓性脑膜炎在发病后不同病程阶段的头颅MR表现,在髓鞘化过程中分析不同颅脑并发症下脑组织ADC值随病程的变化规律.设计病例对照研究.方法 以足月新生儿化脓性脑膜炎并行头颅MR检查者为病例组,基于颅脑并发症中有无脑实质损伤灶和脑积水分为病例1组(无脑实质损伤灶和脑积水)、病例2组(有脑实质损伤灶,无脑积水)、病例3组(有脑积水无脑实质损伤灶)和病例4组(有脑实质损伤灶和脑积水).以发病至头颅MR检查间隔时间0～7 d、～28 d、～60 d和～120 d分为病程A～D组;根据MR检查时患儿日龄,病程A组分为A1组(0～14 d)和A2组(～28 d),病程B组分为B1组(～28 d)和B2组(～60 d).与病例组同期因其他疾病在同院行常规头颅MR且未观察到异常病变的儿童为对照组.主要结局指标相同日龄或相同病程下MR评估新生儿化脓性脑膜炎脑实质ADC值变化趋势.结果 173例新生儿化脓性脑膜炎进入本文分析,病例组MR检查302例次,病程A～D组有241例次MR检查的ADC值进入本文分析;对照组20例.随着日龄的增加,对照组和病例组ADC值均呈降低趋势.不同病程(相同日龄)比较结果中,大脑皮层、深部白质在各个病程中,病例1～3组和对照组ADC值差异均无统计学意义(胼胝体压部的部分病程除外);皮层下白质在病程0～60 d中,病例2和3组ADC值明显低于对照组,病例3组及部分病程中病例2组ADC值明显低于病例1组,皮层下白质在病程61～120 d中,病例2、3组和对照组ADC值差异无统计学意义,病例1组(除外顶叶白质)ADC值明显高于对照组;深部灰质核团在病程0～30 d中,病例1～3组ADC值明显低于对照组,在病程31～120 d中,病例1～3组和对照组ADC值差异均无统计学意义.结论 在新生儿化脓性脑膜炎患儿,皮层下白质在病程1～2个月ADC值降低,病程3～4个月时ADC值正常或升高,提示髓鞘化进程受阻;深部灰质核团ADC值在病程1个月内降低,而病程2～4个月时恢复正常.MR DWI定量ADC值有助于对无脑结构损伤的新生儿脑膜炎微观损伤的评估.