膜周部室间隔缺损经导管介入封堵后早期并发症危险因素的分析

摘要

目的 探讨膜周部室间隔缺损(VSD)经介入治疗后早期并发症的危险因素.方法 回顾性纳入2015年10月1日至2017年10月1日在重庆医科大学附属儿童医院行膜周部VSD介入封堵术的患儿,从医院电子病历系统中截取临床资料,分析术后总并发症、新发心律失常、残余分流、新发中度及以上反流的危险因素.结果 ①186例患儿进入本文分析,男97例,年龄18～148(45.4±25.4)个月,体重8.5～48(15.7±6.1) kg;超声缺损(5.6±1.9) mm,压差(68.6±13.7) mmHg,距主动脉瓣距离＜3 mm 8例(4.3％),术前有心律失常18例(9.7％),合并膜部瘤70例(37.6％);封堵器大小(6.3±1.2)mm,封堵器形状对称178例(95.7％)、偏心8例;麻醉方式为全麻147例(79％)、局麻39例,手术时间(38.8±15.0) min.②术后住院期间共发生并发症60例(32.3％),新发心律失常30例(16.1％);残余分流30例(16.1％),其中1例为大量分流;新发中度及以上瓣膜反流9例(4.8％),均为三尖瓣反流.③多因素Logistic回归分析显示,总并发症:超声下大缺损(OR=1.264,95％CI:1.040～1.536,P=0.019)和偏心型封堵器(OR=6.732,95％CI:1.018～44.509,P=0.048)为危险因素;残余分流:超声下大缺损(OR=1.577,95％ CI:1.154～2.155,P=0.004)和右心室收缩压升高(OR=1.080,95％CI:1.001～1.165,P=0.047)为危险因素,左心室平均压升高为保护因素(OR=0.913,95％CI:0.864～0.966,P=0.001);新发中度及以上瓣膜反流:右心室收缩压升高(OR=1.068,95％CI:1.006～1.133,P=0.030)和更大的封堵器(OR=1.585,95％CI:1.003～2.506,P=0.048)为危险因素.结论 超声下VSD大小、封堵器的大小与形状、右心室收缩压、左心室平均压与膜周部VSD介入治疗术后早期并发症发生有关,同时提示血流动力学稳定性、右心功能在术后并发症发生中的重要作用.