2型糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后起始阿格列汀治疗的心血管安全性评估:EXAMINE研究的界标分析

摘要

降糖治疗可能会增加心血管事件的风险,然而目前评估急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）后高危期降糖治疗的心血管安全性数据很少。本文对2018年5月发表于Journal of the American Heart Association杂志上的开放获取文章"2型糖尿病患者急性冠状动脉综合征后起始DPP4抑制剂治疗的早期和晚期心血管安全性评估:EXAMINE研究的界标分析"[Sharma A, Cannon CP, White WB, et al. Early and chronic dipeptidyl-peptidase-iv inhibition and cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus after an acute coronary syndrome:A landmark analysis of the EXAMINE trial. J Am Heart Assoc,2018,7（11）. pii:e007649]进行中文编译。该研究将发生ACS后15～90 d的5 380例2型糖尿病患者随机分至二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-Ⅳ）抑制剂阿格列汀组与安慰剂组,平均随访18个月。通过界标分析,评估ACS后早期（6个月内）和晚期（6个月后至随访结束）2型糖尿病患者的血管负担,以及与阿格列汀相关的早期和晚期心血管事件的风险。结果表明,42.1%的心血管死亡/心肌梗死/卒中以及47.5%的心力衰竭导致的住院都发生在ACS后早期。阿格列汀未增加ACS后早期心血管死亡、心肌梗死和卒中风险（HR 0.96,95%CI0.76～1.21）以及心衰住院的风险（HR 1.23,95%CI 0.84～1.82）。同样在ACS后晚期,阿格列汀也未增加心血管死亡、心肌梗死和卒中的风险（HR 1.03,95%CI 0.89～1.26）以及心衰住院的风险（HR1.02,95%CI0.85～1.22）。总之,2型糖尿病患者在ACS发生后的早期,心衰和再发ACS的风险明显增加;即使在这样的ACS后高危期,使用阿格列汀降糖也仍然是安全的。