内源性亚临床甲状腺功能亢进症需要治疗吗?

摘要

目的研究亚临床甲亢(SH)对心脏和骨骼的影响及治疗选择.方法 43例内源性SH患者按TSH水平分为A组(21例,TSH轻度降低,0.03～0.60 mIU/L)和B组(22例,TSH显著降低,＜0.03 mIU/L).应用多普勒超声心动仪检测心脏结构和功能;Holter心率变异(HRV)时域指标评估心脏自主神经调节;双能X线吸收仪测定第2～4腰椎(L2-4)、股骨近端骨密度(BMD).对临床甲亢患者和正常对照者进行同样的检测.随访观察SH患者的转归.结果 SH两组左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)的差异均无统计学意义,但B组反映心脏舒张功能的等容舒张时间(IVRT)延长,E/A下降(均P＜0.05).HRV参数显示,正常窦性心搏间期标准差(SDNN)、窦性心博间期之差的均方根(rMSSD)、正常窦性心搏间期的变异系数(CV)和相邻正常窦性心搏间期≥50 ms的心搏数占总的正常窦性心搏间期个数的百分数(PNN50)在两组均下降(A组均P＜0.05;B组均P＜0.01).A组SDNN和PNN50与TSH变化呈正相关(r1=0.56,r2=0.61,均P＜0.01).以上结果显示SH患者早期心脏迷走神经受损.绝经后女性SH患者的B组BMD下降(P＜0.05),有明显骨量丢失.随访中B组房颤、临床甲亢发生率高(与A组比较,均P＜0.01).结论对TSH显著降低的SH患者,有必要早期干预治疗.