体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克期间并发心肌顿抑的临床研究

摘要

目的 观察体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克期间的心肌顿抑特点并探讨其临床价值。方法 回顾性分析南方医科大学顺德医院2013年5月至2017年6月经ECMO治疗难治性心源性休克患者资料。以ECMO支持期间有创血压脉压差＆10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,心脏彩超示心肌近乎无运动,主动脉瓣持续关闭作为心肌顿抑的标准,分为心肌顿抑组及非心肌顿抑组；在顿抑组中,根据病因再分为心肌炎亚组、心肌梗死亚组,比较两组及两亚组临床指标。心肌顿抑处理：降低左心前后负荷,使用正性肌力药物,优化ECMO流量,必要时联合IABP、植入起搏器。结果 纳入33例患者,其中心肌炎12例,心肌梗死13例,其他病因8例。心肌顿抑发生率为45.4%,出现ECMO支持后（1.1±1.0） h,持续13.5（5.75,35.5） h。根据分组标准分为心肌顿抑组15例,非心肌顿抑组18例;心肌顿抑组中心肌炎亚组8例,心肌梗死亚组6例及1例儿茶酚胺心肌病。两组在ECMO前基线资料、ECMO流量、主要并发症、机械通气时间、撤机、生存出院均差异无统计学意义（均P＆0.5）。与非心肌顿抑组比较,心肌顿抑组ECMO支持时间（h）（159.4±103.2vs 99.9±42.0,t=2.183,P=0.037）和住ICU时间（h）明显延长（326.1±189.9vs 180.7±93.7,t=2.799,P=0.009）。两亚组在心肌顿抑出现时间,机械通气时间,ECMO支持时间,撤机,生存出院差异无统计学意义（均P＆0.5）。心肌炎亚组的心肌顿抑持续时间（h）长于心肌梗死亚组,差异有统计学意义［27.5（10.0,61.8）vs 6.5（5.0.16.3）,Z=-2.142,P=0.032］。结论 心肌顿抑在体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克患者中发生率高。长时间的心肌顿抑需要及时干预,有助于心功能恢复。