两种稀释模式肾脏替代治疗MODS患者的效果比较

摘要

目的比较两种稀释模式,前稀释与后稀释方法连续肾脏替代（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗多器官功能不全（multiple organs dysfunction syndrome,MODS）的效果。方法 32例接受CRRT治疗MODS患者,随机（随机分组法）分组,前稀释方法17例,后稀释方法15例,比较两种模式静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的净增加肌酐清除率、酸碱平衡紊乱的纠正、对血流动力学参数的影响,以及对两种模式的滤前压、滤器寿命、APACHEⅡ评分、病死率等进行比较。结果前、后稀释模式治疗24 h净增加的肌酐清除率分别的（15.6±4.6）mL/min vs.（22.7±4.1）mL/min（P＜0.01）;48 h分别为（14.9±3.3）mL/min vs.（8.9±5.3）mL/min（P＜0.05）;两种稀释模式治疗24 h后均较治疗前明显纠正患者的酸碱平衡紊乱（P＜0.05）,但两组间治疗后差异无统计学意义（P＞0.05）;前稀释模式治疗24 h前、后平均动脉压（MAP）为（56.7±9.1）mmHg vs.（69.2±4.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（P＜0.05）;前稀释模式治疗24 h前、后多巴胺使用剂量（11.20±3.45）μg·kg-1·min-1vs.（6.12±3.41）μg·kg-1·min-1（P＜0.05）;前、后稀释模式最大滤前压分别为（82.23±9.11）em H2O vs（110.56±28.14）cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa）（P＜0.05）。前、后稀释组滤器寿命分别为（39.00±28.12）h和（25±14.45）h（P＜0.05）;前稀释组治疗前后均可改善APACHEⅡ评分（P＜0.05）,两组间治疗后APACHEⅡ评分、病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论前、后稀释模式比较,后者滤过效率高,但最大滤前压高,滤器使用寿命短;而前者能更好地改善血流动力学,减少升压药物用量。两种模式纠正酸碱平衡紊乱效果、对APACHEⅡ评分影响及治疗后的病死率无差异。