不同巴塞罗那临床肝癌Kinki分期在肝癌根治术中的应用价值

摘要

目的探讨不同巴塞罗那临床肝癌（BCLC）Kinki分期在肝癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月至2018年10月南京医科大学第一附属医院收治的112例行根治性手术治疗BCLC B期肝癌患者的临床病理资料;男92例,女20例;中位年龄为59岁,年龄范围为21～86岁。患者均行肝癌根治术。观察指标:（1）患者临床病理特征。（2）患者随访和生存情况。（3）患者预后的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,复查甲胎蛋白（AFP）、肝功能、超声、增强CT或MRI扫描。术后1年内每3个月随访1次,术后1年后每6个月复查1次,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年9月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。采用寿命法计算生存率并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果 （1）患者临床病理特征:112例患者中,BCLC Kinki B1期38例,BCLC Kinki B2期74例。BCLC Kinki B1期和BCLC Kinki B2期患者术前AFP（≤20 μg/L,＆20 μg/L）、微血管侵犯（无,有）、肿瘤复发（无,有）分别为20、18例,25、13例,25、13例和22、49例,30、41例,22、52例,两期患者上述指标比较,差异均有统计学意义（χ2=4.897、5.485、13.405,P＆0.05）。（2）患者随访和生存情况:112例患者均获得随访,随访时间为2～44个月。BCLC Kinki B1期和Kinki B2期患者1、2、3年总体生存率分别为92%、86%、74%和78%、61%、45%,1、2、3年无瘤生存率分别为84%、53%、43%和35%、23%、20%,两期患者总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义（χ2=7.571、15.115,P＆0.05）。（3）患者预后的影响因素分析。单因素分析结果显示:患者BCLC Kinki分期、年龄、微血管侵犯和肿瘤分化程度是影响肝癌患者根治术后总体生存情况的相关因素（风险比=2.985、1.930、3.520、3.406,95%可信区间为1.318～6.763、1.023～3.642、1.714～7.230、1.571～7.385,P＆0.05）;患者BCLC Kinki分期、术前AFP、微血管侵犯和肿瘤分化程度是影响肝癌患者根治术后无瘤生存情况的相关因素（风险比=2.806、2.122、2.826、2.914,95%可信区间为1.632～4.823、1.266～3.556、1.743～4.580、1.601～5.306,P＆0.05）。多因素分析结果显示:患者BCLC Kinki分期、年龄、微血管侵犯和肿瘤分化程度是肝癌患者根治术后总体生存情况的独立影响因素（风险比=2.587、2.568、2.280、4.328,95%可信区间为1.036～6.462、1.215～5.429、1.011～5.141、1.677～11.171,P＆0.05）;患者BCLC Kinki分期、术前AFP、微血管侵犯和肿瘤分化程度是肝癌患者根治术后无瘤生存情况的独立影响因素（风险比=2.579、1.942、2.572、2.750,95%可信区间为1.426～4.662、1.109～3.400、1.505～4.397、1.436～5.269,P＆0.05）。进一步分析BCLC Kinki分期和微血管侵犯对肝癌患者预后的影响,其结果显示:BCLC Kinki B1期无微血管侵犯和有微血管侵犯患者1、2、3年总体生存率分别为96%、91%、91%和85%、75%、45%,1、2、3年无瘤生存率分别为96%、63%、48%和62%、21%、21%,两者总体生存情况和无瘤生存情况比较,差异均有统计学意义（χ2=4.431、7.447,P＆0.05）。结论 BCLC Kinki分期可判断肝癌根治术后患者预后,BCLC Kinki B1期患者行根治术预后更好。