腹腔镜手术治疗放射性肠损伤的临床疗效

摘要

目的探讨腹腔镜手术治疗放射性肠损伤的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2015年12月南京军区南京总医院收治的66例放射性肠损伤患者的临床资料。患者完善相关检查后根据临床表现均拟行腹腔镜手术。观察指标:（1）手术情况:手术方式、中转开腹情况、再次手术情况、手术切口长度、腹腔粘连分级、手术时间、术中出血量、术后住院时间。（2）手术并发症发生情况。（3）随访情况。术后采用电话方式进行随访,了解患者生存状况及放射性肠损伤复发情况。随访时间截至2016年4月。正态分布的计量资料采用+s表示。结果（1）手术情况:①66例患者中,59例小肠梗阻,其中11例行腹腔镜小肠切除或造口术,2例因致密粘连中转开腹,1例因无法确定是否肿瘤复发而中转开腹探查,1例因肠管扩张影响视野而中转开腹手术;48例行腹腔镜回盲部切除术,其中11例因致密粘连中转开腹,2例因损伤髂血管中转开腹,4例因乙状结肠、直肠或膀胱损伤中转开腹。4例结肠梗阻及直肠炎患者行腹腔镜结肠造口术,无中转开腹手术。1例小肠直肠内瘘患者因致密粘连中转开腹行内瘘肠段切除+直肠残端旷置术。1例肛门闭锁患者行腹腔镜辅助盆底组织及直肠残端切除术。1例局限性腹膜炎行腹腔镜辅助回肠造口术。②66例患者中,4例行再次手术,其原发病为宫颈癌2例、直肠癌2例,再次手术原因为小肠直肠内瘘1例、直肠阴道瘘1例、吻合口瘘1例、造口还纳1例。4例再次手术患者中,1例小肠直肠内瘘患者因致密粘连中转开腹行内瘘肠段切除+直肠残端旷置术,1例直肠阴道瘘患者行腹腔镜结肠造口术,1例吻合口瘘患者因致密粘连中转开腹行小肠切除吻合术,1例行回肠造口还纳腹腔镜手术。③66例患者共行70例次手术,其中腹腔镜手术46例次,中转开腹24例次。46例次腹腔镜手术切口长度为3.0~6.0 cm,平均长度为4.0 cm;24例次中转开腹手术切口长度为8.0~25.0 cm,平均长度为15.5 cm。46例次腹腔镜手术中腹腔粘连分级为:0级7例次、1级13例次、2级13例次、3级13例次;24例次中转开腹手术为:0级1例次、1级1例次、3级12例次、4级10例次。46例次腹腔镜手术时间为（128±50）min,术中出血量为（108±56）mL,术后住院时间为（30±15）d。24例次中转开腹手术时间为（173±44）min,术中出血量为（222±105）mL,术后住院时间为（38±19）d。（2）手术并发症:46例次腹腔镜手术术中发生1例膀胱损伤,24例次中转开腹手术术中发生2例膀胱损伤、4例结直肠损伤和2例右侧髂血管损伤,术中均对症处理。46例次腹腔镜手术术后发生2例胸腔积液、3例切口感染或切口裂开、3例静脉导管感染、6例吻合口瘘、1例胆汁淤积性胆囊炎,24例次中转开腹手术术后发生1例胸腔积液、5例切口感染或切口裂开、1例静脉导管感染、4例吻合口瘘、2例胆汁淤积性胆囊炎、1例腹壁出血,均经对症处理后好转。（3）随访情况:66例患者均获得术后随访,随访时间为4~50个月,中位随访时间为26个月。随访期间,3例患者分别因腹腔感染、短肠综合征营养不良、肺部感染死亡;3例放射性肠损伤复发。结论根据患者临床表现选择合适手术方式,采用腹腔镜手术治疗放射性肠损伤安全有效。