肝左外叶粘贴式悬吊在单孔腹腔镜左季肋区手术中的应用价值

摘要

目的探讨肝左外叶粘贴式悬吊在单孔腹腔镜左季肋区手术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年10月中国医科大学附属盛京医院收治的112例行单孔腹腔镜手术患者的临床资料。患者行单孔腹腔镜左季肋区手术,术中采用肝左外叶粘贴式悬吊暴露手术视野。观察指标:（1）术中情况:患者完成手术情况、手术方式、肝脏粘贴悬吊时间、总手术时间、术中肝脏粘贴悬吊的相关并发症。（2）术后情况:谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）术前和术后情况、住院费用、住院时间。（3）随访情况:获得随访的人数、随访时间、随访期间并发症发生情况。采用门诊和电话进行随访,了解患者术后并发症的发生情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示,重复测量资料采用重复测量方差分析。结果 （1）术中情况:112例患者均成功完成单孔腹腔镜左季肋区手术,无中转为多孔法或开腹手术。112例患者中,胃癌根治术30例,胃部分切除术23例,食管Heller肌切开+Dor胃底折叠术13例,胃大部切除术11例,胰体尾切除术11例,食管裂孔疝修补+胃底折叠术10例,全胃切除术3例,脾切除术3例,脾切除+贲门周围血管离断术3例,胰尾部切除术3例,单纯胃底折叠术1例,脾动脉瘤切除术1例。112例患者肝脏粘贴悬吊时间为（1.4±0.4）min,总手术时间为（192.0±91.3）min。112例患者术中均未发生肝脏裂伤、肝脏包膜下血肿等悬吊相关并发症。（2）术后情况:112例患者中,6例术前ALT、AST轻度升高,其中2例术后恢复正常,1例术后第1天升高、第3天恢复正常,3例术后1周仍轻度升高;106例患者术前ALT、AST均正常,其中31例术后第1天升高（28例术后1周内恢复正常、3例轻度升高）,75例术后正常。112例患者术前ALT、AST分别为（16±11）U/L和（18±7）U/L,术后第1天为（31±21）U/L和（34±26）U/L,术后1周为（19±17）U/L和（19±12）U/L;术前与术后第1天比较,差异有统计学意义（F=36.353,29.792,P＜0.05）;术前与术后1周比较,差异无统计学意义（F=2.905,1.284,P＞0.05）。112例患者住院费用为（45 231±20 440）元,手术相关费用为（23 511±9 609）元,住院时间为（6.0±1.9）d。（3）随访情况:112例患者术后均获得随访,随访时间为1.0～3.0个月,中位随访时间为1.6个月。患者随访期间均未发生明显并发症。结论肝左外叶粘贴式悬吊方法操作简单,安全,暴露效果满意,适合应用于单孔腹腔镜左季肋区手术中辅助暴露手术视野。