胃小间质瘤行内镜下切除治疗的临床价值

摘要

目的重新评估胃小间质瘤（直径＜2 cm）的潜在风险,评价内镜切除的安全性和有效性,并探讨胃小间质瘤的处置策略。方法 2008年9月至2015年12月,584例于天津医科大学总医院行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗,并经病理确诊为胃黏膜下肿瘤（SMT）的病例资料纳入回顾性分析,重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征,并分析其潜在风险;总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果 ,并与同期纳入的45例疑诊为胃小间质瘤而选择定期内镜超声（EUS）监测患者的随访结果进行比较。结果 584例胃SMT中,间质瘤（239例,40.9%）最为常见,其中203例（84.9%,203/239）属于胃小间质瘤,核分裂象数均≤5/50高倍视野（HPF）,但94例（46.3%）有EUS下不良因素,主要包括强回声和异质性,EUS下不良因素与肿瘤的大小有关（P=0.000）。203例胃小间质瘤均成功行ESD,无一例发生严重并发症及围手术期死亡,术后随访12～84个月,81.4%（144/177）的患者术后症状改善,未发现间质瘤复发和转移。45例定期EUS监测的患者中,38例（84.4%）伴有胃肠道症状,随访期间84.2%（32/38）的患者诉症状未得到缓解,12例（26.7%）有较重的的心理负担且严重影响到生活质量。结论胃小间质瘤合并EUS下不良因素的发生率高,且随着肿瘤的增大发生率升高。ESD切除胃小间质瘤安全有效,有助于明确诊断,能改善患者症状,减轻心理压力,是一种很好的治疗方式。