单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术

摘要

@@腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)因其微创性的优点而受欢迎。并逐渐将LA的3～4孔的方法[1,2]向少孔、小孔的方向发展[3-5]。我院采用一个1 cm的小切口，用带有5mm操作孔的腹腔镜(operating laparoscope 5mm)辅助寻找阑尾，镜下将其拉至腹腔外，用常规开放式阑尾切除(open appendectomy，OA)的方法处理阑尾及其系膜，即单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术。现已施行12例，微创性及可操作性俱佳。现报告如下。rn 临床资料rn 1．一般资料：本组12例中男7例，女5例；年龄19～48岁。诊断：慢性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎1例。rn 2．术前准备：常规备皮，不插胃管，术前排空膀胱，肌注阿托品及苯巴比妥。rn 3．特殊器械：带有5mm操作孔的腹腔镜(operating la-paroscope 5mm，德国产，COMEG)。rn 4．麻醉：气管插管静脉复合麻醉7例，硬膜外麻醉5例。rn 5．术中操作：平卧位，McBurney点处沿皮纹切开1cm，钝性分离皮下各层组织直至腹膜，切开腹膜，用丝线"U"型缝吊，以便于腹膜保护切口，以及术毕时方便关闭腹膜。直视下插入直径1cm鞘管，建立CO2气腹，维持气腹压1．33～1．6kPa，插入带有操作孔的腹腔镜，顺此腹腔镜的操作孔道插入无损伤钳，寻找阑尾，必要时亦可酌情将体位改至头低足高左倾斜位。找到阑尾后夹住阑尾尖端拖入鞘管，放C02气，将随鞘管一同缓慢、轻柔地将阑尾完整拉出腹壁外。阑尾不易拉出时，可先拉出阑尾尖部，边处理一部分阑尾系膜，边拉出一段，直至阑尾根部显露，以利于阑尾残端的处理。在腹腔外，使用常规OA方法处理阑尾完毕后，将处理完毕的阑尾残端送还腹腔，插入视镜，查无异常，拉紧事先吊腹膜的缝线打结后，直接缝皮或用张力胶布对合皮肤即可。手术时间16～39min，平均(23．7±5．2)min。rn 6．术后处理：一般不用止痛剂，当日禁食，翌晨可少许饮水，排气后进流质饮食，常规应用抗生素2～3天。rn 7．结果：12例患者痊愈出院，无并发症，术后排气时间6～12h，皆为术后3d以内出院。