内镜分片黏膜切除术与黏膜下剥离术治疗直径大于15mm食管黏膜病变的对比研究

摘要

目的评价内镜分片黏膜切除术（EPMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直径≥15mm食管黏膜病变的临床价值。方法 2009年9月至2011年8月,在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗（ESD组,n=198）或EPMR治疗（EPMR组,n=63）的直径≥15mm的食管黏膜病变患者纳入回顾性分析,对比观察2组治疗效果、并发症和局部复发情况。结果 ESD组的病灶大小明显大于EPMR组[（3.02±1.13）mm比（2.66±0.95）mm,P＜0.05],ESD组的整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为100%（198/198）、96%（190/198）和94%（187/198）,EPMR组只有水平切缘能够得到病理学评估（其中2例水平切缘阳性）。近期并发症（大量出血和穿孔）方面,2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。除外进一步接受外科手术治疗的5例患者（ESD组4例、EPMR组1例）,EPMR组的术后食管狭窄率明显高于ESD组[22.6%（14/62）比6.2（12/194）,P＜0.05]。除外切缘阳性的10例患者,EPMR组的局部复发率也明显高于ESD组[11.5%（7/61）比3.7%（7/190）,P＜0.05]。结论对于直径≥15mm的食管黏膜病变,ESD的治疗效果优于EPMR,具有更少的局部复发,而且并发症未相应增加。