不同内镜方式判断早期食管癌浸润深度准确性的对比研究

摘要

目的评价不同内镜方法在判断早期食管癌浸润深度方面的临床价值。方法 2013年8月至2016年2月,在四川省人民医院消化内科行白光内镜检查拟诊早期食管癌的患者,依次采用窄带成像（NBI）放大内镜（分别使用IPCL分型和B分型方法）、超声内镜判断浸润深度,随后碘染取活检,其中活检病理提示中-重度异型增生、高级别上皮内瘤变及早期食管癌的患者,以及虽然活检病理提示低级别上皮内瘤变但白光或者NBI内镜高度提示食管癌的患者接受内镜或外科手术切除治疗,最终病理（活检及手术病理的最高诊断）确诊为早期食管癌的患者共54例,针对这部分患者使用Kappa值统计上述不同内镜方式判断早期食管癌浸润深度的准确性。结果 NBI放大内镜下B分型与最终病理一致性好（Kappa=0.802）,白光内镜（Kappa=0.596）和NBI放大内镜下IPCL分型（Kappa=0.601）与最终病理具有中等一致性,超声内镜与最终病理的一致性较差（Kappa=0.132）。在判断早期食管癌M1M2浸润方面,B分型的准确率最高（86.7%,26/30）,其次为白光内镜（76.7%,23/30）和IPCL分型（73.3%,22/30）,超声内镜的准确率最低（30.0%,9/30）,并且其过度判率最高（70.0%,21/30）;在判断早期食管癌M3SM1浸润方面,B分型的准确率最高（89.5%,17/19）,其次为IPCL分型（78.9%,15/19）和白光内镜（73.7%,14/19）,超声内镜的准确率最低（42.1%,8/19）,并且其过度判率最高（52.6%,10/19）。结论白光内镜在判断早期食管癌浸润深度方面仍有较大临床价值;NBI放大内镜下的B分型和IPCL分型较白光内镜更有优势,其中B分型较IPCL分型具有一定的优势,并且对于初学者更简单和易于掌握;超声内镜在判断黏膜及黏膜下各层浸润时的准确性不尽如人意,过度判率高,在单独使用时需谨慎。