重症急性胰腺炎继发真菌感染120例患者的临床特点和危险因素分析

摘要

目的分析重症急性胰腺炎（SAP）继发真菌感染的临床特点及其危险因素,为临床诊治提供可借鉴的经验。方法纳入2013年1月至2020年8月就诊于重庆医科大学附属第一医院的48例SAP继发真菌感染患者（感染组）,选择同期72例无真菌感染SAP患者（无感染组）作为对照。分析感染组真菌感染的部位和菌种分布情况、治疗情况,以及感染组和无感染组的预后情况。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和卡方检验。对可能影响SAP继发真菌感染的差异有统计学意义的因素进行二元logistic回归分析,研究SAP继发真菌感染的独立危险因素,并通过受试者操作特征曲线分析其预测SAP继发真菌感染的价值。结果感染组共计真菌感染部位74个,以呼吸道感染为主（25.7%）;共分离出54株真菌菌株,均为念珠菌感染,主要为白色念珠菌（48.1%）。感染组中36例患者接受抗真菌治疗,其中20例（55.6%）死亡;其余12例未接受抗真菌治疗,其中6例死亡;总计26例（54.2%）死亡。无感染组中9例（12.5%）患者死亡。感染组与无感染组病死率比较（54.2%比12.5%）差异有统计学意义（χ2=24.20,P＆0.01）。继发真菌感染SAP组患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分,禁食禁水时间,尿管留置时间,深静脉置管时间,广谱抗生素使用种类和时间、住院时间、有创呼吸机使用时间,以及腹腔引流管留置时间均高于无真菌感染染组[（16.92±5.70）分比（13.32±4.73）分,（16.38±6.87） d比（9.51±4.90） d,（15.65±9.68） d比（10.40±9.45） d,（19.48±10.43） d比（12.74±10.28） d,（4.13±1.02）种比（2.35±1.78）种,（30.54±12.94） d比（19.10±9.48） d,（36.10±26.27） d比（21.93±9.91） d, 6.00 d（0.00 d,21.75 d）比0.00 d（0.00 d,7.00 d）,9.00 d（0.00 d,18.00 d）比0.00 d（0.00 d,0.00 d）],差异均有统计学意义（t=-3.61、-6.56、-3.08、-3.82、-6.86、-5.06、-3.95,Z=-2.71、-4.19,P均＆0.01）。二元logistic回归分析显示,入院时APACHEⅡ评分、禁食禁水时间、广谱抗生素使用种类是SAP继发真菌感染的独立危险因素[比值比=1.181、2.589、1.205,95%可信区间（95%CI） 1.036～1.347、1.409～4.757、1.060～1.370],差异均有统计学意义（P均＆0.05）。入院时APACHEⅡ评分、广谱抗生素使用种类、禁食禁水时间的曲线下面积分别为0.695（95%CI 0.596～0.794）、0.853（95%CI 0.784～0.923）、0.907（95%CI 0.798～0.923）,3个因素的诊断临界值分别为17.5分、3.5种、11.5 d,预测SAP继发真菌感染的效能均较佳。结论呼吸道为SAP患者真菌感染的好发部位,以白色念珠菌感染最常见,入院时APACHEⅡ评分＆17分、禁食禁水时间＆11 d、广谱抗生素使用种类＆3种的SAP患者后期易继发真菌感染。