经动脉化学栓塞和经皮冷冻序贯治疗肝细胞癌

摘要

目的评价经动脉化学栓塞（TACE）和经皮冷冻序贯治疗无法切除的肝细胞肝癌（HCC）的疗效。方法将420例无法手术切除的HCC患者分为TACE-冷冻序贯治疗组290例（序贯组）和单纯冷冻组130例（冷冻组）。TACE按常规操作,术后2～4周行经皮冷冻治疗。1个月及以后每2～3个月随访1次,包括肝脏超声和（或）腹部CT,并检测血清甲胎蛋白（AFP）。结果平均随访（42±17）个月（范围24～70个月）,所有患者消融灶局部复发率为17%,序贯组和冷冻组分别为11%和24%（P=0.001）。1、2、3、4和5年平均存活率分别为72%、57%、47%、39%和31%。序贯组1年和2年存活率（71%和61%）与冷冻组（73%和54%）相似（P值分别=0.69和0.147）;而4年和5年存活率,序贯组（49%和39%）高于冷冻组（21%和23%,P=0.001）。序贯组有18例肿瘤直径＞5cm的患者存活逾5年,而冷冻组无一例。全组并发症发生率为24%,序贯组和冷冻组分别为21%和26%（P=0.06）。冷冻组肝出血的发生率显著高于序贯组（P=0.02）,且有2例发生肝破裂。结论冷冻治疗前先行TACE能提高冷冻消融的疗效,减少其并发症,特别是肝出血。TACE和冷冻序贯疗法可能是治疗不能切除性HCC,特别是大肝癌的较好方法。