先天性心脏病患儿行体外循环心脏手术围术期死亡危险因素分析

摘要

目的 探讨体外循环下行心脏手术的先天性心脏病(CHD)患儿围术期死亡的危险因素.方法 选取2018年1月—2019年12月清华大学附属北京清华长庚医院、中国人民解放军总医院第三分院和河北医科大学第一医院3家医院收治的行体外循环开放手术的CHD患儿350例,随访所有患儿术后30 d内死亡结局,Kaplan-Meier法绘制生存曲线.根据随访结局将CHD患儿分为存活组(n=323)和死亡组(n=27),比较2组基线资料及手术相关指标,多因素Logistic回归模型分析死亡的独立危险因素;决策树模型确定连续变量Logistic分析时的分层分界点.结果 27例死亡病例中前3种疾病类型分别为大动脉转位9例(33.33％),房室间隔缺损8例(29.63％),法洛四联症6例(22.22％).与存活组患儿相比,死亡组患儿体质量较低,多伴有紫绀症状,且ASA分级和RACHS-1分级较高,差异均具有统计学意义(t/P=2.586/0.010,χ2/P=30.682/0.000、73.249/0.000,Z=32.672/0.000),死亡组患儿术前血肌酐水平和术中最低温度较低,术中输血量更高,且手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间和ICU治疗天数均长于存活组,差异均具有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分为析表明,ASA分级≥Ⅲ级、RACHS-1分级≥3级、体外循环时间≥120 min、术中输血量≥150 ml并伴有紫绀均是CHD患儿死亡的独立危险因素.结论 ASA分级和RACHS-1分级可用于对CHD患儿围术期死亡风险进行预测.临床手术中应尽可能缩短体外循环时间,采取适当的节约用血策略,对于紫绀患儿早期还应给予适当的神经营养药物以降低患儿围术期死亡风险.