胫骨近端原发性骨内恶性纤维组织细胞瘤1例

摘要

患者，男，62岁。因右膝关节疼痛并发现右膝内侧包块2年，反复发作并疼痛加重1周入院。患者2年前不明原因出现右膝关节疼痛，并发现右膝内侧包块，活动受限，行走时疼痛，尤以上下楼时为重，休息后好转，偶尔局部发热，疼痛呈间歇性，偶尔夜间疼痛，有时需要口服止痛药物。近1周疼痛频率增高，夜间疼痛程度加重。我院门诊摄胫腓骨X线片见右胫骨近端偏心性骨质破坏，边缘见硬化环及结节状高密度影（图1）。CT扫描示右胫骨近端平台下偏心性骨质破坏，范围约0．0 cmx0．7 cm，边缘见硬化环，周边及中央见结节状致密影（考虑梗死灶或钙化灶），部分胫骨骨皮质断裂，其前内方见条状软组织肿块影（图2）。入院查体：T 3．8℃，P 72次／min，R 20次／min， BP 140／70 mm Hg。专科检查：右膝内侧局部皮肤发红，隆起可以触及大小约0．0 cmx0．0 cm包块，质硬，压痛明显，局部皮温较高，关节散在压痛。既往史无特殊。入院实验室检查：糖类抗原-724、Cyfra21-1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原-125、糖类抗原-199、总前列腺抗原、游离前列腺抗原均正常。入院后在局麻下行右胫骨上段骨肿瘤切开，取出部分肿瘤组织送病检，南京军区南京总医院病理会诊意见：（胫骨近端）恶性纤维组织细胞瘤。肿瘤CKpan及CD30、CD3、CD20均阴性， Ki-67高表达（80％左右）。诊断明确后转肿瘤科行表阿霉素＋异环磷酰胺化疗2周期，期间复查2次MR显示病灶无扩大，遂于全麻下行右股骨髁上截肢术。术后随访3个月无复发及转移。