内镜治疗 Dieulafoy 病1例并文献复习

摘要

患者，女，69岁，因间断呕血伴黑便5 d 入院。5 d 前无明显诱因出现呕鲜红色血液，并伴有黑便，外院行胃镜检查提示“食管贲门交界处出血”，给予抑酸、止血、补液等对症处理，症状不能缓解。为进一步明确诊断并治疗遂来我院就诊，门诊以“消化道出血”收入院。既往体健，无饮酒及服用非甾类药物史，否认高血压、乙型肝炎等病史。入院后查体：T 37℃， P 98次／min，R 20次／min，BP 96／70 mm Hg，体质量40 kg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染及蜘蛛痣，心肺腹均正常。实验室检查：血WBC 7．21＆#215;109／L，Hb 75 g／L，HCT 23．7％，PLT 167＆#215;109／L。电解质：钾离子3．97 mmol／L，钠离子142．00 mmol／L，氯离子104．90 mmol／L，钙离子1．90 mmol ／L，尿素氮6．7 mmol ／L，肌酐53．0μmol／L，ALT 11 IU／L，AST 21 U／L，总蛋白56．00 g／L，白蛋白31．70 g／L，总胆红素8．70μmol／L，心肌酶谱：正常。血型鉴定＋交叉配血：RH 血型鉴定 RH（D），ABO 血型鉴定 O，血型单特异性抗体鉴定：抗体筛查阴性。传染病四项均阴性。入院后急查胃镜所见：食管黏膜光滑，血管纹理清晰，无静脉曲张。贲门闭合良好，胃腔内中等量新鲜血液，影响观察，所见胃底黏膜光滑，胃角形态正常。胃窦黏膜光滑，蠕动正常。幽门圆形，开闭自如。十二指肠球部黏膜光滑，未见糜烂、溃疡。反复冲洗后见胃体上段前壁大弯侧见一约0．4 cm 隆起，底部见一线形血液喷出，术中予以2枚钛夹夹闭，冲洗后未见明显活动性出血（图1、2）。内镜诊断：Dieulafoy 病。术后继续给予抑酸、补液等治疗。术后3 d 正常进食，观察无再出血表现，大便转黄后出院。