胸主动脉夹层动脉瘤外科手术的体外循环——附38例报告

摘要

自1991年12月至1999年1月对38例胸主动脉夹层动脉瘤在体外循环下进行了动脉瘤切除及人造血管置换或破口修补术，其中男性36例、女性2例，年龄19～71岁，平均(43．24±13．23)岁；病程1个月～11年，平均(23．16±36．32)个月；按．DeBakey分型：I型9例、Ⅱ型23例、ⅢA3例、ⅢB3例；发病原因除10例为粥样硬化性和1例为外伤性外，其他27例均为动脉中层坏死．本组死亡6例，死亡率15．79％．对本组病例的手术及体外循环方式、手术并发症及手术预后进行了分析，结果显示：(1)病变未侵犯主动脉弓的升主动脉及降主动脉瘤在常规体外循环下的择期手术具有良好的手术安全性；(2)深低温停循环上腔静脉逆行灌注对病变累及弓部的主动脉瘤是一种安全、简捷的体外循环方法；(3)“血利钾停搏液及双向性灌注心肌保护法”对胸主动脉瘤手术是一种较理想的心肌保护方法；(4)术前明确诊断对选择适当的体外循环及手术方式，防止夹层动脉瘤破口对体外循环灌注的影响有重要指导意义；(5)手术及术后出血是胸主动脉瘤手术的重要并发症，使用抑肽酶和血液回收装置以加强术中的血液保护，对提高手术的安全性有特殊意义；(6)手术主要并发症和死亡原因为出血、低心排、心律失常、呼吸衰竭、感染及中枢神经损伤。