肺部超声评估经鼻高流量氧疗治疗重型COVID-19患者疗效的价值

摘要

目的 探讨肺部超声(BLU)在评估经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者效果的应用价值.方法 选取2020年1月19日至2020年4月30日在广州市第八人民医院接受HFNC治疗的37例成人重型COVID-19患者,应用BLU动态评估患者的肺部情况,并根据HFNC成功与否将患者分为HFNC成功组(n=21)与HFNC失败组(n=16).对比两组患者治疗前和治疗后12 h、24 h、48 h、72 h、停HFNC前或改有创机械通气前的超声图像及评分,以及相关监测指标的变化情况.结果 两组患者HFNC治疗前肺超声评分(LUS)、氧合指数(OI)差异无统计学意义(P>0.05);HFNC成功组在48 h、72 h及停HFNC前或改有创前LUS(分)均显著低于失败组(48 h:21.1±4.3 vs.24.2±3.6,72 h:20.8±4.5 vs.24.9±3.9,停HFNC前或改有创前:16.2±2.1 vs.25.3±3.9,P<0.05),氧合指数(OI,mm Hg)均显著高于失败组(48 h:167.0±47.5 vs.108.5±38.4,72 h:197.2±54.7 vs.103.7±49.0,停HFNC前或改有创前:327.7±54.1 vs.85.9±17.1,P均<0.01).LUS在停HFNC前与OI呈负相关(r=-0.568,P=0.001),与高流量氧疗参数的流速及吸氧浓度(FiO2)呈正相关(分别为r=0.470、P=0.008,r=0.441、P=0.013).多因素二元Logistic回归分析显示,LUS及OI是提示HFNC治疗是否成功的独立影响因素[LUS:OR=1.472、P=0.036、95％CI(1.026,2.113),OI:OR=0.973、P=0.031、95％CI(0.950,0.998)].HFNC 72 h的Logistic回归方程为:Logistic(P)=-6.227+(-0.027)×OI+0.387×LUS,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.122,有较好的预测价值(P<0.01).结论 肺部超声检查可实时监测并协助评估重型COVID-19患者HFNC治疗时肺部病变情况及治疗效果,联合OI可协助指导重型COVID-19患者HFNC参数的调整.肺部超声对重型COVID-19患者的HFNC效果评估安全、简便,值得临床进一步观察.