ICU心脏淀粉样变性患者的临床特征和预后因素研究

摘要

目的 分析因急性心力衰竭(AHF)进入ICU治疗的轻链蛋白(AL)型心脏淀粉样变性(CA)患者的临床特征和预后,评价AL型CA患者死亡和进展为心源性休克的独立相关因素.方法 采用回顾性研究方法选取2012年10月至2018年9月因AHF进入山东省日照市人民医院心内科ICU治疗的AL型CA患者的临床资料.收集患者的人口统计学特征、病史、临床特征、生化指标、超声心动图参数、治疗情况与临床预后.总结AL型CA患者的临床特征及发生心源性休克AL型CA患者的治疗情况,根据患者出院3个月内死亡情况将患者分为存活组与死亡组,采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者出院3个月内死亡的独立相关因素.选取处于临床稳定状态的心源性休克患者为心源性休克组,采用倾向性评分匹配法选取同期治疗且1年内未发生心脏事件的CA患者为对照组,采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者发生心源性休克的独立相关因素.结果 纳入的53例AL型CA患者3个月病死率为52.8％ (28/53),23例应用多巴酚丁胺的患者有17例死亡,患者应用多巴酚丁胺至死亡时间间隔为(5.3±2.8)d.28例(52.8％)年龄＜ 65岁,多数心源性休克患者(86.2％,25/29)死亡.多变量分析表明,心源性休克(OR=10.329,95％ CI 1.761～60.712,P＜0.001)与血尿素氮(BUN)(OR=1.256,95％ CI 1.088～1.561,P=0.003)与患者3个月内死亡独立相关.BUN的最佳诊断截点为7.5 mmol/L.血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)(OR=8.707,95％ CI 1.856～34.693,P=0.020)与AL型CA患者发生心源性休克独立相关.NT-proBNP的最佳诊断截点为4050 pg/mL.结论 因AHF进入ICU治疗的AL型CA患者具有较高的心源性休克发病率和病死率,年轻患者的病死率更高,NT-proBNP对于评价患者预后具有较高的预测价值,多巴酚丁胺的疗效欠佳,应当积极寻找更好的多巴酚丁胺替代方案进行急救治疗.