妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例

摘要

@@ 患者,24岁,孕1产0,36周孕,因中下腹阵痛3 d伴左下胸痛14 h入院,否认腹部外伤史.入院体检:脉搏100次/min,呼吸28次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),一般情况好.腹膨隆,软,全腹无压痛,脾左肋下5 cm,左下肺呼吸音略低,宫高31 cm,腹围80 cm,头位,胎心126次/min,宫缩不规律,肛查宫口开大1 cm,入院后有不规则宫缩,左下胸痛加重,呈持续性,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位.即予拍胸片,示左侧膈疝、胃肠疝入,心界右移,此时呼吸50次/min,脉搏150次/min,血压67/46 mmHg,不久变0.立即予气管插管,作左胸腔闭式引流,全麻下剖腹探查,先行剖腹产,取出婴儿,发现巨脾为25 cm×15 cm×10 cm,质硬,见左横膈全裂开,胃、大小肠全经裂口疝入胸腔,呈紫黑色,胃腔高度膨胀,予以胃切开减压,常规行巨脾切除,将胃及肠回纳腹腔,修补膈肌,手术顺利,术中共失血2 500 mL,输血1 200 mL,血浆600 mL,住院29 d出院.