小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察

摘要

目的 观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)患者甲状腺功能及病情变化的影响,分析其与预后的关系.方法 选择海南省人民医院急诊ICU 2016-01～2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象,于入住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中T3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA).将患者按随机数表法分配入组,其中干预组20例,对照组22例.对照组给予常规治疗,干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗,治疗周期为7d.观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等甲状腺功能指标情况.观察28 d存活率,将入组患者分为存活组与死亡组,分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系,同时观察干预组与对照组病死率.结果 对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义(P＞0.05).干预组治疗后TT3、FT3、TSH较治疗前升高(P＜0.05),CRP及SOFA评分较治疗前下降(P＜0.05);而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高,TT4、FT4较前有所下降(P＜0.05),SOFA评分较前明显升高(P＜0.05).治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后干预组较对照组TT3、FT3、TSH均有所升高,CRP及SOFA评分均有下降.以28d是否存活为观察点判断预后,干预组的病死率较对照组低,其死亡组患者第1个24h血清TT3、TT4、FT3均低于存活组,死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高(P＜0.05).结论 小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者,能提高部分甲状腺激素水平,有利于控制炎症,改善器官功能情况,促进病情好转.