血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

摘要

目的 探讨血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,PCOP)指导下的早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者的临床效果.方法 选择2014-03～ 2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者,按随机数字表法分为EGDT组(20例)和PCOP组(20例).EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏;PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值,并根据PCOP值指导液体复苏,始终稳定PCOP在正常值范围(19～25mmHg).两组在诊断感染性休克0、6、24、72 h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清降钙素原(PCT)水平、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸;并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低,治疗后72 h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分(分):13.2±6.3比17.21±6.5,使用血管活性药物的例数:4比9,均P＜0.05].两组患者治疗后氧合指数均升高,PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2/FiO2(mmHg):157.5±21.2比112±20.2].治疗后两组PCT均逐渐下降,各时间点均明显低于治疗前(均P＜ 0.05),而两组间各时间点比较差异无统计学意义.两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6 h:(18.7±8.1)％比(15.4±7.1)％,t=-6.033,P=0.001;24 h:(21.3±7.3)％比(11.4±7.1)％,t=-4.516,P=0.001;72 h:(28.6±5.9)％比(19.2±9.4)％,t=-6.836,P=0.001].PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组(mL:3912±892比2796±795,t=-3.781,P=0.031),而24 h和72 h复苏液体量均较EGDT组明显减少,以72 h为最低(mL:1023±452比1845±420,t=5.908,P=0.033).PCOP组机械通气时间(h:93.4±21.3比125.3±29.6,t=9.753,P=0.001)、住ICU时间(d:7.3±2.9比9.8±3.6,t=2.993,P=0.004)也较EGDT组明显缩短,但14d病死率略低于EGDT组[27.27％(6/22)比33.33％(7/21),t=0.433,P=0.752].结论 以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度,更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合,缩短机械通气时间和住ICU时间,具有很大的临床意义.