气管切开时机对重型脑外伤的影响研究

摘要

目的评价气管切开(气切)时机对重型脑外伤的影响。方法回顾性分析2001年5月至2010年12月采用经皮扩张气管切开术(PDT)行气切的需长时间机械通气(MV)且格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分小于9分的重型脑外伤患者167例。依据经口插管MV时间将患者分成两组,≤7d行PDT的患者81例为早期气切组(ET),>7d行PDT的患者86例为晚期气切组(LT),比较两组患者在临床基础特征、口插管MV时间、PDT时间、PDT后MV时间、总MV时间,PDT后住ICU时间、ICU住院时间和总住院时间以及病死率,并进行相关性分析。结果两组患者在年龄、性别、急性生理慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、GCS评分、损伤严重度评分和开颅手术率上,差异均无统计学意义(P均>0.05)。ET组显著缩短了口插管MV时间与PDT时间([5.16±1.33)vs.(11.64±4.25)d,P=0.000]以及PDT后MV时间(中位数:15.0vs.17.0d,P=0.028)和总MV时间(中位数:18.0vs.26.0d,P=0.037),同样缩短了PDT后住ICU时间(中位数:16.0vs.21.0d,P=0.005)和ICU住院时间(中位数:21.0vs.32.0d,P=0.000)。但两组在总住院时间(中位数:62.0vs.68.0d,P=0.497)、ICU病死率(17%vs.14%,P=0.553)和住院病死率(25%vs.28.4%,P=0.645)均无差异。相关分析总MV时间与PDT时间呈正相关(r=0.552,P<0.001),多因素分析总MV时间是ICU住院时间延长的独立危险因素(P<0.001)。结论重型脑外伤患者行早期气切可缩短MV时间和ICU住院时间,但不影响患者的预后。对重型脑外伤患者气管切开时机宜采用7d内进行。