脑血管重建术治疗小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤两例并文献复习

摘要

目的总结2例小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤的临床特点和治疗方案。方法与结果 2例小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤患者均表现为自发性蛛网膜下腔出血,MRI表现为小脑后下动脉起始部异常吻合,伴吻合血管或吻合部位多发微小动脉瘤,均行枕动脉-小脑后下动脉(OA-PICA)搭桥术并同期电凝动脉瘤。以"PICA anastomosis"等作为关键词检索美国国立医学图书馆生物医学文献数据库(PubMed,2000年1月1日至2021年6月30日),共获得英文文献8篇计8例患者,结合本文2例病例,共计10例小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤患者。均以自发性蛛网膜下腔出血发病;8例动脉瘤发生于吻合部位,1例发生于小脑后下动脉远端,1例发生于起源动脉的一支。5例行开颅手术,分别为OA-PICA搭桥术3例并同期电凝(2例)或夹闭(1例)动脉瘤,单纯动脉瘤夹闭术1例,动脉瘤夹闭合并切断吻合动脉1例,术后均无明确并发症;4例行血管内介入治疗,分别为弹簧圈栓塞动脉瘤2例,Glubran胶栓塞动脉瘤2例,其中3例出现术后并发症,表现为轻微脑干梗死(2例)或意识障碍(1例)。结论小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤罕见,破裂出血风险高,可选择OA-PICA搭桥术并电凝或夹闭动脉瘤的方式。